위  임  장

1. 수임인	성명: (서명 또는 인)
	생년월일:
	연락처: 주소:

위 대리인에게 해당 차량에 대한 (                   )신고에 관한 일체를 위임합니다.

20    년     월     일

2. 위임인	차량번호:
	성명: (서명 또는 인)
	생년월일:
	연락처: 주소:

경북개인용달화물자동차운송사업협회 이사장 귀하